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Le gouvernement britannique annonce l’examen de la livraison numérique du NHS

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Le ministère de la Santé et des Affaires sociales (DHSC) a publié l’examen qu’il a commandé il y a plus d’un an sur les approches de la prestation numérique en santé publique en Angleterre.

Dirigée par laura Wade-Gery, présidente du NHS Digital, l’examen contient neuf recommandations sur la façon de conduire la transformation centrée sur les données, le numérique et la technologie, dont le secrétaire à la santé et aux soins, Sajid Javid, a confirmé qu’elles seront acceptées dans leur intégralité.

L’achèvement final du rapport a été retardé par la pandémie de Covid-19, a déclaré Wade-Gery dans sa lettre à Javid, ajoutant que la crise avait « profondément changé le contexte » [of the review] et l’expérience du NHS en matière de numérique et de données ». Elle a également noté que les retards laissaient le temps de la mise en œuvre de certaines des recommandations.

Selon Wade-Gery, l’examen vise à s’appuyer sur les progrès réalisés pendant la pandémie et à s’assurer que le centre du NHS peut faire progresser sa transformation numérique, en soutenant les systèmes de soins intégrés pour fournir de meilleurs services aux citoyens.

« Il s’agit de permettre au centre d’avoir l’état d’esprit, le modèle opérationnel, les compétences, les capacités et les processus nécessaires pour fournir le leadership et le soutien nécessaires aux systèmes de soins intégrés, afin qu’ensemble, le NHS offre de meilleurs résultats pour les citoyens et les patients », a-t-elle déclaré.

Wade-Gery a déclaré que la vision des « soins de santé centrés sur le citoyen » comprend la possibilité pour les individus d’obtenir des questions liées à la santé via une interface mobile et de choisir d’avoir des interactions automatisées ou avec une personne en direct. Elle a décrit des scénarios dans lesquels il pourrait être possible de surveiller des conditions telles que le diabète à distance, avec des personnes soutenues par des services tels que les ordonnances en ligne et la possibilité d’accéder à des dossiers numériques.

La vision des soins de santé axés sur la technologie comprend également des scénarios tels que l’alerte des médecins sur les changements de mode de vie ou de médicaments des patients, ainsi que la possibilité pour les citoyens de s’inscrire à des études de recherche en échange de thérapies innovantes. En outre, il se concentre sur la suppression du fardeau administratif du personnel du NHS, avec la génération d’enregistrements vocaux et de données utilisées pour faire des suggestions aux cliniciens occupés et éclairer les décisions quotidiennes.

Selon Wade-Gery, le besoin de transformation numérique dans le NHS est « convaincant ». Elle a déclaré: « Le NHS fait face à une demande sans précédent et à une forte pression opérationnelle alors que nous sortons de la pandémie, et il ne fonctionnera tout simplement pas de revenir aux anciens modèles. »

Domaines à améliorer

L’examen a identifié six domaines dans lesquels la situation actuelle en matière de transformation numérique peut être améliorée. En ce qui concerne les données et la technologie, Wade-Gery a fait valoir que « la séparation des responsabilités en matière de stratégie numérique et d’infrastructure entraîne un manque de clarté sur les données et l’architecture technologique de l’État cible ». Cette séparation crée également des frictions pour le partage de données à des fins administratives et de planification, a-t-elle souligné.

En ce qui concerne le modèle de transformation actuel, Wade-Gery a déclaré que le NHS pourrait bénéficier d’une plus grande clarté des rôles des équipes nationales, régionales et locales; de plus, le financement de la transformation est détourné de façon variable et n’est pas toujours lié à la stratégie et aux résultats. Le rapport commente également le leadership du NHS dans le numérique, qui a des niveaux variables d’expérience, d’engagement et d’intérêt, avec peu de personnes capables de combler les besoins managériaux, cliniques et numériques.

Les aspects liés aux capacités sont également abordés dans l’examen, qui indique que l’accent n’est pas suffisamment mis sur les leviers d’embauche et de reconnaissance, ce qui limite le développement de la culture numérique. Il évalue également la manière dont les responsabilités organisationnelles sont définies, en décrivant cela comme peu clair et générant une duplication des activités.

Recommandations

Pour remédier aux lacunes énumérées dans la revue, les recommandations de Wade-Gery incluent la fusion de NHSX et NHS Digital dans NHS England, annoncée avant la publication du rapport complet.

Cette intégration a été décrite par le DHSC comme une « reconnaissance des progrès » réalisés par les deux organismes pendant la pandémie et essentielle pour passer à une « approche plus cohérente » de la transformation numérique dans le NHS. Les recommandations pour la transformation numérique du NHS énoncées dans l’examen Wade-Gery sont les suivantes:

1. S’engager en faveur de soins de santé centrés sur le patient et le citoyen en tant que principe

Les citoyens devraient s’attendre à ce que les services et les parcours de soins soient conçus en tenant compte d’eux, indique le rapport. Cela a des implications importantes pour la conception organisationnelle et l’architecture technique ou de données, les normes, la gouvernance et la politique. Cela nécessite de nouvelles capacités du système, ainsi que des données pour circuler dans les milieux de soins, avec une interopérabilité accrue des données et des normes techniques communes facilitant une meilleure expérience pour les patients et le personnel.

2. S’attaquer à la fouilleInégalité itale

Les approches numériques devraient tenir compte des personnes qui, par exemple, sont immobiles, ne peuvent pas se permettre de voyager, éprouvent de l’anxiété dans les milieux de soins ou veulent rester anonymes et ne pas être vues par d’autres patients, indique l’examen.

D’autre part, Wade-Gery a noté que la numérisation des services peut exacerber les inégalités en matière de santé, plutôt que de les résoudre. Pour faire face à ces risques, NHS Angleterre et amélioration du NHS (NHSEI) devrait élaborer des cadres, des orientations et des bonnes pratiques dans la conception et la mise en œuvre de solutions numériques visant à réduire les inégalités et à donner aux citoyens le choix entre les soins à distance et en face à face.

3. Renforcer la confiance des patients dans l’utilisation des données

Alors que la science des données et les outils tels que l’apprentissage automatique dans le domaine de la santé progressent parallèlement aux modèles commerciaux axés sur les données, le NHS devrait se concentrer sur la confiance et l’acceptation des citoyens dans l’utilisation des données pour assurer la mise en œuvre efficace de la transformation numérique des soins de santé.

L’examen ne tient pas compte des implications techniques de l’amélioration de la capacité du NHS à utiliser les données et à respecter la confidentialité des données – cela est traité dans l’examen Goldacre – mais Wade-Gery a déclaré la nécessité pour les cliniciens et la direction du NHS de s’engager davantage avec les patients sur les avantages de l’utilisation des données pour les patients individuels et pour les populations locales, et les garanties en place pour protéger la vie privée et la confidentialité.

4. Rendre le NHSEI responsable de la transformation numérique du NHS

Dans le cadre de la réorientation de l’accent mis sur le centre dans la transformation des soins par le numérique, le NHSEI devrait avoir une responsabilité globale pour le processus. Il convient de clarifier le rôle du centre, avec une architecture d’entreprise claire alignée sur le modèle opérationnel des services de soins intégrés. Wade-Gery a recommandé l’élaboration d’un cadre national articulant les conditions dans lesquelles certaines transformations technologiques devraient être effectuées.

5. Mettre en œuvre un nouveau modèle opérationnel pour la livraison numérique

Ici, Wade-Gery a fait valoir que le NHS a besoin d’un centre commun conduisant un modèle opérationnel de transformation numérique et de données. Elle a souligné les problèmes liés à la répartition des responsabilités entre les équipes du NHSEI, du NHSX et du NHSD, ainsi que la capacité technologique fragmentée et inégale dans le service au sens large pour justifier les changements recommandés. D’autre part, elle a déclaré qu’un « changement significatif » est nécessaire dans le modèle opérationnel global des entreprises et des technologies si le centre veut atteindre ses objectifs de transformation numérique.

Le modèle opérationnel proposé par Wade-Gery comporte quatre niveaux : la direction du système, dans laquelle les exigences en matière de capacités commerciales et technologiques des systèmes de soins intégrés et du centre, avec les feuilles de route pour les réaliser, sont définies ; une approche d’usine de transformation, qui verra des outils et des techniques numériques et de transformation tels que le développement agile utilisés pour adopter une approche centrée sur l’utilisateur, le patient et le citoyen; la stratégie technologique, l’infrastructure et les opérations, qui auront la responsabilité globale de l’architecture technologique, des normes et des politiques adoptées par le système central et plus large du NHS; et la création d’une capacité de données et d’analyse pour le NHSEI et le système de santé au sens large.

6. Réaligner les responsabilités organisationnelles

Dans cette recommandation, Wade-Gery conseille au DHSC de créer une nouvelle direction de la transformation, avec NHSX s’intégrant dans les équipes de technologie et de transformation plus larges. Elle a déclaré que l’unité de livraison numérique « n’a plus besoin d’une identité distincte et peut devenir un moteur clé et intégré de la nouvelle approche de la transformation ».

Ici, Wade-Gery conseille que NHS Digital est intégré dans NHSEI en tant que fonction technologique et en tant que centre d’excellence du NHS pour la technologie, « avec l’intention de fusionner légalement une fois que la législation le permet ». Parmi les changements introduits par cette réorganisation, simon Bolton, directeur général de NHS Digital, est nommé directeur de l’information de NHSEI et devient membre de son comité exécutif. D’autres recommandations comprennent la création d’une fonction de responsable des données et de l’analyse pour le NHS.

7. Développer et développer des compétences pour soutenir la transformation numérique

La création et la rétention de compétences pour stimuler les ambitions numériques du NHS sont également énoncées comme l’une des recommandations de l’examen. Parmi les points soulevés, Wade-Gery soutient que le NHSEI « devrait être responsable de l’élaboration du bon programme d’études et que les cadres de compétences soient mis à jour pour inclure les niveaux de données et de littératie numérique ». Elle soutient également que le NHSEI devrait travailler avec le Bureau en chef du numérique et des données du Bureau du Conseil des ministres pour « plaider en faveur de structures de carrière et d’arrangements salars appropriés ». Les recommandations formulées dans le pilier des compétences comprennent le développement et le recrutement de « leaders qui peut diriger des équipes intégrées qui combinent l’expérience managériale, clinique, opérationnelle et numérique et des données ».

Un autre point soulevé dans l’examen concerne la promotion d’un milieu de travail plus agile et flexible, axé sur la satisfaction des besoins des utilisateurs. Selon Wade-Gery, les structures cellulaires et les équipes de programme conjointes avec des lignes de commandement courtes et une prise de décision rapide introduites pour la moitié de la NHSEI pendant la pandémie doivent être déployées de manière permanente.

8. Réviser les arrangements financiers

Wade-Gary conseille un examen du financement des revenus pour la transformation numérique et les services en direct au sein de la NHSEI et entre la NHSEI et le DHSC. Elle a déclaré: « Tous les revenus du financement du DHSC pour l’activité numérique du NHS devraient être acheminés du DHSC au NHSEI, via le directeur financier du NHSEI, et rester cantonnés pour ne pas se détourner vers d’autres activités ».

Parmi les points soulevés, Wade-Gery a également noté qu’en adoptant l’approche adoptée par le Service numérique du gouvernement et le Trésor de Sa Majesté, le NHS devrait utiliser une approche plus agile pour l’élaboration et l’approbation des analyses de rentabilisation.

9. Redéfinir les priorités des dépenses numériques de la NHSEI et évaluer la dette technique

Dans cette recommandation, Wade-Gery conseille une redéfinissation des priorités des dépenses de la NHSEI afin d’augmenter le quantum consacré à la transformation numérique des systèmes. Elle a exhorté l’organisation à « déterminer les niveaux de dépenses informatiques dans l’ensemble du système et à chercher à redéfinir les priorités des dépenses à partir du budget plus large du NHSE pour soutenir une transformation numérique accélérée ».

Elle recommande également que le NHSEI met à jour l’estimation des coûts et du travail probables, avec le DHSC pour plaider en faveur de fonds supplémentaires pour faire face au risque associé à l’important parc informatique existant dans l’ensemble du NHS, ce qui crée « des risques supplémentaires importants de cyber et de résilience opérationnelle pour le NHS dans son ensemble ».

Défis à venir

Wade-Gery a souligné que l’ampleur des changements proposés ne doit pas être sous-estimée, et a déclaré que la mise en œuvre des changements « échouera à moins que les catalyseurs du changement qui les accompagnent ne soient pas suivis ».

Elle a déclaré que l’effort de gestion du changement est important et nécessitera des ressources à temps plein et le parrainage et l’engagement déterminés d’Amanda Pritchard, la nouvelle directrice générale de NHSEI, et simon Bolton, directeur général de NHS Digital, ainsi que de leur équipe de direction et de leurs conseils d’administration. Elle a noté que jusqu’à présent, les deux organisations avaient démontré « un fort soutien aux changements proposés ».

« Le moment est venu d’agir », a déclaré Wade-Gery dans les remarques finales de l’examen. « Les besoins sont énormes. Le NHS fait face à une demande sans précédent et à une forte pression opérationnelle alors que nous sortons de la pandémie. Le moment est venu de placer les données, le numérique et la technologie au cœur de la façon dont nous transformons les services de santé au profit des citoyens, des patients et du personnel du NHS.

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